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经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

2014-07-29  来源:济南市第三人民医院

腰椎间盘突出症是一种常见病,多发病,临床上主要症状是腰痛和下肢放射痛,目前腰椎间盘突出症有保守治疗,手术治疗,介入治疗三大类治疗。介入治疗因微创,恢复快等显著优点已成为某些腰椎间盘突出症治疗的首选方法。我院介入导管室开展的腰椎间盘突出医用三氧(臭氧)髓核消融术,为长期被椎间盘突出症困扰的患者带来福音。

医用三氧(臭氧)因有强氧化作用,抗炎作用,镇痛作用,作为一种新的治疗腰椎间盘突出症的方法,它具有安全,易操作,创伤小,有效率高,费用低,患者恢复快等优点,越来越受到临床医生和患者的欢迎。  

手术采用局部麻醉,在C型臂透视下,经皮穿刺对患处椎间盘注入医用臭氧。十几分钟即可完成手术,安全、无痛苦。术后不适感可明显减轻。

医用臭氧治疗椎间盘突出症的机理:

1.氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、消融作用

医用臭氧具有极强的氧化能力,较短时间内特异性氧化髓核组织内的蛋白多糖,同时髓核细胞的细胞膜和细胞内结构破坏,细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失,蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性,髓核组织的渗透压降低,导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小,从而降低椎间盘内压力。

2.抗炎作用

突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉,引起回流障碍,出现渗出和组织水肿;髓核组织的具有强刺激性,与神经根接触后释放大量组织胺,引起脊神经根的化学性炎症;纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质,致机体产生免疫反应。医用臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达、中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应中的免疫因子释放,扩张血管、改善回流,减轻神经根周围的水肿。

3.镇痛作用

突出的椎间盘组织可压迫神经根,刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质而产生疼痛。医用臭氧注射后可直接作用于上述神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。

医用臭氧髓核消融术的适应症:

1.临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛,神经根受压体征明显,轻度神经功能丧失,保守治疗至少8-12周以上无效者;

2.CT或MRI检查显示为椎间盘轻度或中度突出,与临床定位症状一致,且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者;

3.外科手术治疗后出现FBSS者;

4.患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。

医用臭氧髓核消融术疗效:

国外ALEXANDRE等报道,应用医用臭氧治疗6665例腰椎间盘突出症患者,疼痛症状完全消失为80.9%,获得改善为12.4%,总有效率达93.3%。

在对经皮穿刺腰椎间盘切割术、等离子髓核消融术、医用臭氧髓核消融术、胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症临床疗效的对照研究结果中显示:术后1周有效率切割术为92.7%、等离子消融术为90.1%、臭氧消融术为93%,胶原酶化学溶解术为86%;术后3个月随访结果分别为84.8%、88.8%、90.3%、88%。医用臭氧髓核消融术领先于其他治疗方法。